腎症

通常の尿検査で尿蛋白が陽性となる以前に、尿中に非常に少量の蛋白（アルブミン）が排泄されるようになる（微量アルブミン尿）時期があることが明らかになり、早期腎症という概念が確立されてきています。さらに、微量アルブミン尿の出現と同時に、厳格な血糖および血圧の管理を行えば、尿中アルブミン排泄か低下し、腎症の進展を阻止できると報告されています。

このため、尿中アルブミンの測定は、糖尿病性腎症の早期発見の手段として広く用いられています。例１７では一九八八年八月頃が早期腎症の時期にあたります。この時期に厳格な血糖と血圧のコントロールを行う必要がありましたか、代理受診のために時期を逃してしまい、腎不全へと進行してしまいました。

糖尿病性腎症の患者では、人工透析が必要となる時期か早く、糖尿病患者の急増に伴って人工透析をうける糖尿病患者も年々増えています。透析中の患者に占める糖尿病性腎症の割合は、一九八三年には七・四％でしたが、一九九五年には二〇・四％と急増しています。一九九六年に人工透析が導入された患者数は二万八二三四人、原因疾患の一位は慢性糸球体腎炎（一万九九五人、三八・九％）ですか、年々占有率が低下してきており、糖尿病性腎症の増加が目立ちます。近い将来逆転するのは間違いありません。

糖尿病では末梢神経（手足を動かす働きをする運動神経、熱い、冷たい、痛いなどと感じる働きをする知覚神経、臓器や器官の働きを調節する自律神経）がおかされます。糖尿病性神経障害は網膜症や腎症よりも早期に出現し、多彩な症状により患者に苦痛を与えます。厚生省か行った糖尿病患者二一二○名の合併症調査の報告では、糖尿病性末梢神経障害（しびれ、痛みなどの自覚症状、アキレス腱反射の低下、消失のいずれかのある患者）は三六％でした。アキレス腱反射の消失は糖尿病に特徴的な神経障害の所見です。

日本の政府開発援助

とかく政府文書というのは、無味乾燥で、どうとでもとれる曖昧さをもってその特徴としているが、外務省経済協力局の編になる『我が国の政府開発援助』（一九九〇年版、上巻）は、日本の援助理念について、めずらしくもずいぷんとはっきりものをいっている。我が国は、援助に当たって途上国の自助努力を支援することを重視し、援助の内容においても、我が国自身の考え方を押しつけるのではなく、先方の要請をベースに我が国が取捨選択するという対応を基本とするとともに、原則として、援助に政治的な条件をつけることを内政不干渉の見地より差し控えてきた。

このような我が国のいき方は、米国が自ら普遍的価値として唱導する自由と民主主義の普及を援助実施の一つの柱としたり、またフランスが仏語・仏文化の普及を援助実施の一つの柱としたりしているのとは相当異なっている。我が国は、援助に際し、政治的な価値や経済開発についての我が国の考え方の押しつけはこれを極力排しつつ、専ら開発のためには何か良いかを相手国の要請を踏まえた話合いを通じて、考えてきたわけである。

ここでのキーワードは「要請」主義であるが、これについて同書はつぎのような、これも明晰な考え方を披渥している。「開発は、途上国の経済・社会・文化さらには政治に直接関わる変革のプロセスであり、途上国自身が主体的な責任を負うべきものである。また、途上国の国内において行われる開発案件は、その実施のために途上国の自主的な努力が不可欠である。我が国の援助は、円借款案件であれ、無償資金協力案件であれ、我が方が丸抱えするのではなく、途上国も案件実施のために必要な現地通貨、土地手当て等を負担するといった自助努力を行うことを前提として、いわば共同事業として行っているのであって、途上国が積極的に案件の価値を認めない場合には、これを実施できないし、実施すべきではない。

この理念はたしかに日本のこれまでの援助の実態に根ざしたものであり、必要とさるべき理念は、これ以上でも以下でもないと私も考える。要するに日本の援助の理念は、開発途上国の「自助努力」を、政治的な条件（「コンディショナリティー」）をつけることなく、受入れ国の要請にもとづいて支援するというものである。明示的には書かれていないものの、開発途上国の自助努力を引きだすには、援助の中核が返済を要する借款でなければならない、という考え方がこれに付加される。